💬 Pengaduan, Kritik & Saran

UPT Puskesmas Cibatu — sampaikan keluhan, kritik, atau saran Anda.

Formulir ini ramah untuk semua orang. 🙌

Bisa dibaca otomatis dengan suara lewat tombol "Bacakan halaman" di atas.
Bisa mengetik dengan suara (fitur dikte) di kolom nama, kontak, dan isi pesan.
Bisa merekam suara sebagai pengganti menulis — kami akan mendengarkannya.
Tombol Teks lebih besar dan Kontras tinggi membantu penglihatan.
Formulir bisa diisi penuh hanya dengan keyboard.

💡 Jika butuh bantuan khusus (pendamping, juru bahasa isyarat, dll.), pilih di bagian "Kebutuhan Bantuan" di bawah.

Nama Lengkap *

atau ketik biasa

Nomor Kontak / Email *

untuk kabar balasan

Jenis Pesan *

Isi Pesan *

tidak bisa menulis? cukup rekam

Upload Foto / Dokumen (opsional)

Maks 10 MB. Bisa foto, dokumen, atau rekaman suara.

Apakah Anda termasuk kelompok rentan? (opsional)

Informasi ini membantu kami memberi pelayanan yang lebih baik dan ramah.

Bantuan Komunikasi yang Dibutuhkan

Cara kami menghubungi Anda kembali agar nyaman untuk Anda.

Ramah kelompok rentan Data tersimpan ke Google Sheet & file ke Google Drive resmi Puskesmas.